第一條 樺太ニ於テ職務ニ依ラズシテ警察官吏ニ協力援助シ因リテ死傷シタル者ニ對シテハ本令ノ定ムル所ニ依リ給與金ヲ給ス
第三條 葬祭料ハ二十圓以上二百圓以下トシ死亡者ノ爲葬祭ヲ營ム者ニ之ヲ給ス
第四條 遺族扶助料ハ五十圓以上五百圓以下トシ死亡者ノ遺族ニ之ヲ給ス
前項ノ遺族及遺族扶助料ヲ受クベキ順位ハ樺太廳長官之ヲ定ム
遺族扶助料ヲ受クベキ順位ニ在ル者行衞不明ナルトキハ遺族扶助料ハ其ノ次順位ニ在ル者ニ之ヲ給ス
第六條 療治料ハ傷痍ノ輕重ニ依リ實費ノ範圍內ニ於テ之ヲ給ス
第七條 樺太廳及其ノ所屬官署ノ職員ガ職務ニ依ラズシテ警察官吏ニ協力援助シ因リテ死傷シタル場合ニ於テ他ノ給與ニ關スル規定ニ依リ第二條ノ給與金ト同性質ノ給與金ヲ受クベキトキハ之ヲ同條ノ給與金ト比較シ同條ノ給與金ガ多額ナル場合ニ限リ其ノ差額ヲ給ス